Почему ухудшается зрение при сахарном диабете. Потеря зрения при сахарном диабете: лечение глазного дна. Нарушение подвижности глаз

Диабет является причиной различных нарушений во всех системах организма. Недостаток инсулина, и, как следствие, повышенное содержание в крови глюкозы, значительно увеличивает риск развития многих патологий, в том числе и глазных. Полная или частичная потеря зрения при сахарном диабете - довольно распространённое осложнение диабета.

От повышенной концентрации сахара в крови сильно изнашиваются сосуды, становятся ломкими и хрупкими. Избыток жидкости, который часто сопровождает диабет, приводит к тому, что давление на хрусталик глаза повышается. Возможны также кровоизлияния в хрусталик в результате повышения проницаемости сосудов. Эти и другие процессы становятся причиной того, что происходит ухудшение зрения.

Это заболевание довольно часто поражает людей, больных диабетом. При этом заболеваемость ретинопатией находится в прямопропорциональной зависимости от продолжительности диабета. Чем дольше человек болеет этой патологией, тем выше риск развития ретинопатии. Заболевание поражает сетчатку глаза, чаще развивается при диабете 2 типа. Сосуды от постоянно высокой концентрации сахара становятся ломкими, происходят кровоизлияния в сетчатую оболочку, в результате происходит снижение зрительной способности глаз.

Диабет влияет на зрение следующим образом: некоторые области сетчатой оболочки отекают, в результате чего погибают отдельные клетки, которые улавливают свет. В тех местах сетчатки, где эти клетки отсутствуют, изображение не фиксируется, поэтому полная картинка в глазу не складывается. Если же постоянные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к его замутнению, зрение ухудшается настолько, что человек способен только определить, светло вокруг или темнота. Прогрессирующая ретинопатия вызывает нарастание соединительной ткани в месте разрывов сосудов, что, в свою очередь, приводит к отслоению сетчатки. Сначала понемногу исчезает периферическое зрение, а со временем наступает полная слепота. Если обнаружено, что сетчатка отслаивается, необходимо лечение путем хирургической операции.

Глаукома

Развитие глаукомы происходит под влиянием высокого давления внутри глазного яблока. При сахарном диабете наблюдается такой процесс: в результате патологических изменений сосудов ухудшается циркуляция крови, ткани глаза испытывают кислородное голодание, нарушается отток влаги от глаз. Из-за плохого оттока жидкости, она скапливается в чрезмерном количестве, в результате повышается глазное давление. При повышенном давлении увеличивается нагрузка на зрительный нерв глаза, иногда он защемляется. Если этот процесс происходит в течение длительного времени, нейроны начинают отмирать, нерв атрофируется, а человек слепнет. Характерным признаком прогрессирующей глаукомы является зрение, при котором контуры изображений видятся размыто.

Катаракта

Риск развития катаракты возрастает вместе с прогрессированием диабета. Помутнение хрусталика происходит в несколько этапов. Чем раньше выявляется заболевание, тем легче его будет вылечить. Катаракта характеризуется снижением кровоснабжения глаза и дегенеративными процессами в радужной оболочке. Если не принять меры по лечению заболевания, вещество хрусталика мутнеет полностью, и человек слепнет.

Что предпринять для предотвращения потери зрения

Иногда ухудшение зрения при диабете необратимо. Но если вовремя обратиться к офтальмологу и предпринять шаги для предотвращения развития патологий глаз, то можно избежать тяжёлых осложнений и сохранить зрение.

На начальных стадиях диабета симптомы офтальмологических заболеваний не имеют чёткой выраженности. Но поскольку их риск хорошо известен, диабетикам необходимо проходить обследование глаз хотя бы раз в три месяца, а то и чаще. Основной профилактической задачей диабетика является контроль и принятие мер по поддержанию нормального уровня сахара в крови.

Помимо этого необходимо заботиться о состоянии глаз.

1. Следует ограничить время, проводимое перед монитором и экраном телевизора.
2. Также стоит беречь глаза от воздействия ультрафиолета: носить защитные очки, находясь на солнце и в солярии (а лучше отказаться от их посещения, поскольку это может привести еще и к раку кожи).
3. Отказаться от курения, так как эта вредная привычка негативно влияет на состояние сосудов, и может усугубить проблемы, развивающиеся из-за диабета.
4. По этой же причине необходимо лечить гипертонию, если она есть, контролировать уровень артериального давления и стремиться принимать меры для его поддержания в норме.
5. Стоит обратить особое внимание на рацион. Нужно включить в диету продукты, содержащие витамин А, необходимый для нормального функционирования глаз, а также на продукты, содержащие большое количество витамина Е, незаменимые жирные кислоты, способствующие регенерации тканей и повышающие эластичность тканей, в том числе тканей сосудов.

Лечение

Заболевания глаз, являющиеся осложнениями диабета, необходимо лечить, чтобы избежать их усугубления. Восстановить зрение можно, прибегая к средствам консервативной терапии или хирургическим методом. Следует отметить, что медикаментозных средств, позволяющих полностью излечить выраженную диабетическую ретинопатию на сегодняшний день не существует. Возможно только лечение, направленное на минимизацию патологических процессов.

При диабетической ретинопатии необходимы препараты, замедляющие появление новых сосудов. Так как они отличаются повышенной проницаемостью и ломкостью, отчего часто возникают кровоизлияния, этот процесс необходимо купировать специальными медикаментами. Также используются средства, стабилизирующие метаболические процессы в клетках глаза, и препараты, уменьшающие проницаемость глазных сосудов. Эти лекарства выпускаются в лекарственных формах для местного применения, чаще всего в каплях. Кроме медикаментов для улучшения циркуляции крови в глазах применяют физиотерапевтические процедуры, например, очки Сидоренко.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Применяют лазерную хирургию для прижигания повреждённых кровеносных сосудов глаза. Также этот вид операции применяют при лечении глаукомы. При значительных повреждениях стекловидного тела для восстановления зрения его необходимо удалить. Во время операции, которая называется витрэктомия, стекловидное тело заменяют синтетическим протезом. При отслоении сетчатки применяют экстрасклеральное пломбирование. Силиконовую пломбу помещают в месте отслаивания и пришивают к склере.

Если вы знаете, что у вас сахарный диабет, то должны заботиться о глазах, отмечать все изменения в зрительной функции и регулярно посещать офтальмолога. Это позволит своевременно выявить и скорректировать возможные патологии глаз.

Сахарный диабет является распространенным заболеванием, характеризующимся поражением маленьких и крупных кровеносных сосудов по всему организму. Во многих случаях при таком диагнозе происходит нарушение структуры органов зрения. Одним из самых распространенных и тяжелых осложнений гипергликемии является диабетическая ретинопатия – повреждение сосудов сетчатки глаза, приводящее к потере зрения.

При гипергликемии организм человека подвергается постоянным скачкам уровня глюкозы в крови. Если концентрация сахара повышена на протяжении длительного времени, то это приводит к изменению кривизны хрусталика и повреждению сетчатки, зрительного нерва. В результате этого наблюдаются скачки остроты зрения, провоцирующие поражение кровеносных сосудов, питающих сетчатую оболочку глаза. Диабет глаза может стать причиной временной близорукости, симптомы которой исчезают сразу при нормализации уровня глюкозы в крови.

Видео о влиянии диабета на глаза

Диабетическая катаракта

Вероятность развития глаукомы у больных гипергликемией повышается в 5 раз.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это частое осложнение на глаза при сахарном диабете, характеризующееся поражением сосудов сетчатки. Вероятность развития такого патологического состояния повышается с течением гипергликемии. Чем дольше человек болеет, тем выше риск необратимых изменений сетчатки и потери зрения. А если больной дополнительно страдает от анемии, гиперлипидемии или ожирения, то скорость прогрессирования диабетической ретинопатии значительно увеличивается.

Заподозрить наличие глазного диабета можно по таким симптомам:

• затуманенность зрения;
• мелькание «мушек» и темных пятен перед глазами;
• пелена, застилающая глаза;
• плохая видимость вблизи.

Выраженность симптоматики и лечение зависит от стадии заболевания. На начальном этапе гипергликемии нарушение зрения незначительное, для его восстановления достаточно изменить образ жизни, соблюдать диету и контролировать уровень сахара. В более сложных случаях назначается консервативное или оперативное лечение. Часто для лечения применяется лазерная коагуляция.

Глазные капли при диабете

Первым делом при диабете глаза назначаются сахаропонижающие препараты или инсулин, позволяющий контролировать уровень сахара в крови, а также специальные упражнения для глаз. При диабете 1 степени этих мер бывает достаточно. На 2 стадии назначаются глазные капли, прекращающие прогрессирование диабетической ретинопатии, катаракты или глаукомы. Если гипергликемия осложняется глаукомой, то могут рекомендоваться следующие препараты:

• Тимолол;
• Бетаксолол;
• Фотин.

Диабетическая катаракта лечится при помощи таких медикаментозных средств:

• Каталин;
• Тауфон;
• Катахром.

Справиться с диабетической ретинопатией помогут следующие офтальмологические капли:

• Квинакс;
• Рибофлавин;
• Витафакол.

Капли для глаз при диабете необходимо применять по 1-2 капли 2-3 раза на день на протяжении 2-3 недель. Лечение диабетической глаукомы может занять намного больше времени.

Для достижения лучшего эффекта капли назначаются в комплексе с другими медикаментами, помогающими восстановить зрение.

Витамины для глаз при диабете

При сахарном диабете нарушается вещественный обмен, вследствие чего организм не получает достаточное количество витаминов и микроэлементов. Поэтому больным с гипергликемией обязательно назначается витаминотерапия, позволяющая укрепить зрение. Диабетикам с глазными патологиями необходимо ежедневно принимать следующие витамины:

1. Витамины группы В . Нормализуют уровень глюкозы, обеспечивают нормальную деятельность ЦНС, улучшают кровообращение.
2. Аскорбиновая кислота. Укрепляет иммунитет, делает сосуды более эластичными.
3. Токоферол. Очищает организм от токсинов и продуктов распада глюкозы, укрепляет сосуды.
4. Ретинол. Обеспечивает хорошую видимость ночью, повышает остроту зрения.
5. Витамин Р. Расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию.

Помимо этих витаминов больным диабетом следует принимать минеральные комплексы. При диабетической ретинопатии чаще всего назначаются витаминные глазные капли Квинакс или Пренацид. Также хорошо помогают такие витамины для глаз при диабете, как Черника-Форте, Селен-Актив и Верваг Фарма.

Операция на глазах

В запущенных случаях при диабетической ретинопатии, катаракте или глаукоме проводится хирургическое вмешательство. Чаще всего назначается лазерная коагуляция сетчатки, направленная на снижение образования патологических сосудов. Иногда осуществляется витрэктомия. Операция на глаза проводится только в крайних случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

Сахарный диабет относится к группе хронических патологий, которые требуют лечения на протяжении всей жизни пациента. И опасность недуга заключается в высокой вероятности развития различных осложнений.

На фоне сахарного диабета у пациентов может развиться такое осложнение как «диабет глаз». Эта патология характеризуется нарушением кровеносных сосудов в глазу, также поражается и сетчатка глаза.

Зрительные функции диабетиков при заболевании в подавляющем большинстве случаев подвергаются осложнениям в той или иной степени. Медицинская практика показывает, что у 90% заболевших людей, проблемы со зрением рано или поздно разовьются.

Необходимо рассмотреть, почему развивается ухудшение зрения при диабете, и как вообще взаимосвязаны зрение и диабет? Как диабет влияет на зрительные функции пациента, и поможет ли исправить ситуацию лазерная коррекция зрения либо линзы для диабетиков?

Почему падает зрение?

Итак, как сахарный диабет влияет на зрительное восприятие человека? Чрезмерное содержание глюкозы в организме повышает риск того, что с течением времени у больного будут наблюдаться проблемы со зрением.

Можно сказать даже больше, опираясь на статистическую информацию из медицинских источников. На сегодняшний момент сахарную болезнь относят к категории тех патологий, которые являются основной причиной потери зрения у населения разных возрастных групп.

Диабет непосредственно влияет на сосуды крови, в частности на их нормальное состояние. При этом оказывается негативное влияние на другие внутренние органы и системы, в том числе страдает и глазное яблоко.

Кровеносные сосуды разрушаются, а новые, которые появляются в организме, можно охарактеризовать чрезвычайной хрупкостью. Обычно организм таких пациентов имеет много жидкости, что в свою очередь приводит к мутности хрусталика.

Пациенты с сахарным диабетом могут лишиться зрения по трем причинам:

• Диабетическая ретинопатия.
• Катаракта.
• Глаукома.

Бывает и так, что патология быстро развивается, но зрительное восприятие остается по-прежнему на высоком уровне.

Такое наблюдается до той поры, пока кровеносные сосуды глаза, несущие ответственность за зрительное восприятие, не потеряли своей функциональности. Как правило, это бывает только на начальном этапе недуга.

Катаракта и глаукома

Сахар влияет на функциональность всех внутренних органов и систем, в том числе осуществляется пагубное влияние и на зрение, которое может постепенно снижаться, а потом и вовсе наступает стадия полной слепоты.

Нарушение зрения при сахарном диабете проявляется разными заболеваниями. Катаракта характеризуется затемнением или затуманиванием хрусталика, который в нормальном состоянии прозрачный.

Хрусталик можно сравнить с обычным фотоаппаратом, который позволяет сфокусироваться на определенном объекте. Несмотря на то, что такой недуг касается и здоровых людей, диабетики с ним сталкиваются намного чаще.

Помимо этого, у диабетиков заболевание прогрессирует намного быстрее. Пациенты на фоне диабета и катаракты не могут сфокусироваться на источнике света, поэтому зрение ухудшается.

Лечить эту патологию можно исключительно посредством хирургического вмешательства, когда нефункциональный хрусталик удается, а на его место ставится имплантат. После пациенту могут рекомендовать очки или линзы.

Глаукому можно охарактеризовать следующими патологическими процессами:

1. Снижение зрения при сахарном диабете происходит потому, что нарушаются процессы нормального отделение жидкости внутри глаза.
2. Большой объем жидкости приводит к повышению давления, что в свою очередь приводит к развитию глаукомы.
3. Так как сильное давление способно повредить кровеносные сосуды и нервы, это может привести к слепоте.

В подавляющем большинстве случаев пациент может и не подозревать о развитии недуга. Но как только заболевание перейдет в более тяжелую стадию, зрение начнет ухудшаться, причем происходит это достаточно резко.

Лечение может заключаться в лазерной терапии, специальных каплях, оперативном вмешательстве и приеме медикаментозных препаратов.

Ретинопатия

woman with poor eyesight isolated on a white background

Диабетический ретинопатией называется осложнение сосудистого характера, возникающее на фоне сладкого заболевания. Микроангиопатия – это поражение мелких кровеносных сосудов глаз.

Если повреждаются крупные сосуды крови, то это может привести к развитию инфаркта или инсульта у диабетиков.

Диабетик, который постоянно контролирует глюкозу в своем организме, соблюдет низкоуглеводную диету и регулярно посещает врача, имеет высокие шансы предотвратить вероятные проблемы со зрительным восприятием.

Как правило, ретинопатия возникает у всех пациентов, у которых стаж заболевания второго типа больше пяти лет. На фоне недуг развивается немного реже.

Ретинопатия бывает следующая:

• Фоновое заболевание. В этом случае кровеносные сосуды повреждаются, но зрительное восприятие остается на прежнем уровне.
• Макулопатия характеризуется тем, что все повреждения находятся в критической стадии.
• Пролиферативное заболевание сопровождается тем, что задняя глазная стенка покрывается новыми сосудами крови, но они истончаются и закупориваются.

Единственный способ, помогающий предотвратить развитие глазных осложнений на фоне сахарного диабета – это постоянный контроль сахара.

Лечение любого сопутствующего диабету заболевания подразумевает приведение сахарных показателей в пределы нормы.

Можно ли делать лазерную коррекцию диабетикам?

Ознакомившись с многочисленными мнениями врачей, можно прийти к единственному и верному выводу. Осуществлять лазерную коррекцию на фоне крайне нежелательно.

Гистологические исследования роговицы глаза диабетиков показывают, что в базальном слое ее эпителия имеется особое вещество, называемое альдозоредуктаза. В свою очередь, данное вещество способствует выработке сорбитола, который провоцирует изменения дистрофического характера в роговице (кератопатия).

В свою очередь, такое состояние может и не ощущаться самим пациентом. Но процедура лазерной коррекции осуществляется именно на роговице. Поэтому можно с большой уверенностью говорить, что после операции вероятность длительного времени эпителизации равняется 90%, при этом развиваются эрозии.

Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом наблюдается склонность к вирусам и инфекциям, поэтому увеличивается риск развития синдрома сухого глаза.

В связи с этим, диабетикам лазерная коррекция крайне не рекомендуется.

Контактные линзы и проблемы

Можно ли носить контактные линзы при диабете, интересуются пациенты? Мнение докторов заключается в положительном ответе. Но существуют определенные нюансы – линзы носят исключительно при отсутствии осложнений, при этом по индивидуальному графику.

Когда пациент носит контактные линзы, то вероятно могут возникать проблемы при диабете. Во-первых, с роговицей. Известно, что на фоне диабете теряется восприимчивость, вследствие чего развиваются самые разные осложнения, о которых пациент и не подозревает. Поэтому изменения, которые заметил бы обычный человек, может диабетик и не заметить.

Во-вторых, использование контактных линз может привести к различным инфекционным заболеваниям глаз. Дело в том, что линзы могут быть повреждены, на них живет многочисленное число бактерий, что в свою очередь может стать следствием снижения зрения.

В заключение нужно сказать, что контроль сахара – это залог полноценной жизни диабетика, при этом снижение вероятности многих осложнений и негативных последствий.

А что вы думаете по этому поводу? Вы носите линзы, и как их выбирали? Поделитесь своими комментариями и советами, чтобы помочь другим людям!

Сахарный диабет является наиболее распространенной эндокринной патологией, с которой может быть связано множество осложнений. Одним из таких случаев является диабет и зрение - как известно, у диабетиков могут развиваться и такие заболевания. Именно поэтому необходимо заранее узнать все о том, как влияет недуг на зрительные функции, каковы первые признаки состояния и причины его развития.

Как влияет на зрение сахарный диабет?

При сахарном диабете диагностируется патологическое изменение кровеносных сосудов сетчатки глаза. В результате это приводит к тому, что нарушается обеспечение сосудистых структур кислородом. Такое голодание пагубно влияет на зрение, может провоцировать снижение его остроты и другие временные или более продолжительные осложнения.

Представленное состояние зрительной системы в результате приводит к возникновению не только диабетической ретинопатии, но и других патологических состояний. В любом случае усугубление зрительных функций формируется постепенно, а потому даже выраженные этапы развития патологии могут оказаться слабо ощутимыми для больного, у которого сахарный диабет длится годами.

Первые признаки потери зрения

Ухудшение зрения при диабете происходит постепенно и растягивается на годы. Именно поэтому присоединение одного за другим симптомов может не беспокоить диабетика, который просто привыкает к своему актуальному состоянию. Однако клиническая картина оценивается офтальмологами как более чем выраженная:

• нарушение контрастности зрительных функций, например, если вечером зрение лучше, чем днем;
• мушки или радужные круги перед глазами;
• изменение границ поля зрения без каких-либо причин;
• снижение зрительных функций на одну диоптрию в год (это так называемый прогрессирующий «минус»);
• сухость, недостаточное слезовыделение.

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит ...

На более поздних этапах или в случае быстрого прогрессирования состояния диабетик может столкнуться с резкими болями в области глаза, которые доходят до тошноты или даже рвотных позывов. Чувство жжения, песок в глазах, ощущение инородного объекта - все это указывает на то, что зрение падает на глазах, а потому необходимо как можно скорее заняться лечением.

Причины патологии

Потеря зрения при сахарном диабете связана прежде всего с повреждением ретинальных сосудов, а именно кровеносных сосудов сетчатки. Это может быть повышенная проницаемость, окклюзия капилляров, возникновение новообразованных сосудов и появление рубцовой ткани. Если длительность течения основного заболевания составляет до двух лет, то патология идентифицируется у 15% пациентов, до пяти лет - у 28%, до 10–15 лет - у 44–50%. Если же диабетическая патология существует около 20–30 лет, то речь идет уже о 90–100% критического ухудшения зрения.

К ведущим факторам риска такой диабетической патологии при сахарном диабете 2 типа причисляют:

• длительность течения заболевания;
• уровень гипергликемии;
• артериальную гипертензию;
• хроническую форму почечной недостаточности;
• дислипидемию (нарушение соотношения липидов в крови).

Не следует забывать о метаболическом синдроме и ожирении. Формированию и дальнейшему развитию ретинопатии вполне могут способствовать пубертатный возраст, факт наличия беременности, генетическая предрасположенность и никотиновая зависимость.

Как восстановить зрительные функции диабетику?

Основой лечения зрения при сахарном диабете является прежде всего своевременная терапия основного заболевания и нормализация соотношения глюкозы.

За счет улучшения общего состояния диабетика можно будет добиться нормализации зрительных функций. Впрочем, сложность клинической картины будет оказывать самое прямое влияние на подбор конкретного алгоритма лечения диабетикам.

Для того чтобы улучшить зрение при диабете 2 типа на начальном этапе, рекомендуется применять медикаментозные и народные средства. Например, наиболее востребованным из последних является мумие. В более тяжелых случаях восстановление зрительных функций может быть осуществимо исключительно за счет операции.

Например, глаукому на начальном этапе пролечивают гипотензивными капельными средствами. Однако основным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое рекомендуется проводить как можно раньше. В таком случае зрение будет восстановлено в большем объеме, будут исключены осложнения и критические последствия.

Восстановить зрение при катаракте можно лишь хирургическим путем. На то, насколько положительным окажется результат, будет оказывать влияние степень поражения сетчатки глаза. При ретинопатии осуществляется так называемая поэтапная лазеркоагуляция сетчатки. Однако при прогрессирующей форме сахарного диабета к проведению рекомендована витрэктомия.

Можно ли диабетикам делать лазерную коррекцию?

Лазерной коррекцией зрения и сетчатки называется один из самых современных методов терапии ретинопатии. Представленное вмешательство допустимо к проведению при сахарном диабете исключительно при компенсированной форме. Офтальмологи обращают внимание на то, что:

• лазерная коррекция проводится в условиях амбулатории под анестезией;
• продолжительность процедуры обычно составляет не больше пяти минут;
• манипуляция обычно разделяется на два последовательных этапа. Однако это зависит от того, насколько поражено глазное дно, и какие нарушения кровеносных сосудов диагностированы.

Представленная процедура в значительной степени способствует восстановлению зрительных функций у диабетиков. После лазерной коррекции в течение недели или более рекомендуется применять специальные капли. Может потребоваться ношение солнцезащитных очков и даже соблюдение диеты.

Профилактика потери зрения

Первоочередной мерой профилактики является контроль уровня сахара в крови и показателей артериального давления. Необходимо регулярное клиническое и лабораторное обследование у эндокринолога, важно соблюдать все особенности лечения сахарного диабета. Речь идет о лекарственной терапии, соблюдении диеты и ведении здорового активного образа жизни.

Следующим пунктом в профилактике является регулярное обследование у офтальмолога. Его рекомендуется проходить дважды в год, а при появлении симптомов нарушения зрительных функций даже чаще.

Это важно для максимально раннего обнаружения патологических изменений, раннего начала восстановительного курса.

В профилактических целях рекомендовано использование витаминных компонентов. Обычно эндокринологи настаивают на их применении на раннем этапе заболевания, когда у диабетика достаточно острое зрение, а показания к операции отсутствуют. Одним из таких наименований является Доппельгерц Актив, представляющий собой витаминное и минеральное средство. Оно позволяет защитить зрительные функции, восполнить дефицит полезных компонентов. Осуществляется это за счет вытяжки черники, лютеина и бета-каротина.

Зрение при диабете, к сожалению, подвергается высокому риску. Существует целый ряд глазных болезней, которые вызывает это эндокринное нарушение.

К ним относятся – диабетическая ретинопатия , диабетический макулярный отек, катаракта и глаукома. Эти состояния способны вызывать серьезное снижение зрения вплоть до слепоты.

Хронически высокий уровень сахара в крови влияет на состояние крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Сетчатка – одна из внутренних оболочек глаза, она воспринимает свет и преобразует его в импульсы, посылаемые через зрительный нерв в мозг. Диабетическая ретинопатия делает сосуды настолько хрупким, что постоянно происходят микрокровоизлияния в сетчатку и зрение при сахарном диабете неуклонно снижается.

Повреждения в сетчатке при диабетической ретинопатии: микроаневризмы, отеки сосудов и многочисленные кровоизлияния

Диабетическая ретинопатия может прогрессировать в четыре этапа:

• Мягкая непролиферативня стадия . В сетчатке наблюдаются небольшие участки баллоноподобного набухания кровеносных сосудов по типу микроаневризмы. Аневризма – выпячивание патологически измененной сосудистой стенки. В этих местах самая большая вероятность разрыва сосуда и образования кровоподтека.
• Умеренная непролиферативная ретинопатия. По мере прогрессирования заболевания кровеносные сосуды, питающие сетчатку, могут отекать и терять свою структуру. Резко снижается их кровопропускная способность. Это вызывает определенные изменения в сетчатке, а именно – отек макулы – центральной зоны, отвечающей за восприятие мелких деталей. На глазном дне определяются множественные микроаневризмы.
• Тяжелая непролиферативная ретинопатия . Блокада большинства кровеносных сосудов, которая лишает питания сетчатку глаза при сахарном диабете, провоцирует выделение фактора роста, который запускает процесс роста новых сосудов. Этому же способствует образование рубцов, твердых экссудатов и геморрагий, из-за которых ткань сетчатки не получает достаточного питания.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия . На этом далеко зашедшем этапе прогрессирования болезни факторы роста, секретируемые сетчаткой, запускают пролиферацию новых кровеносных сосудов, которые растут вдоль внутренней поверхности сетчатки и в стекловидное тело. Эти вновь образованные кровеносные сосуды являются хрупкими, что делает их более подверженными повреждениям и кровотечению. В местах скопления крови образуется рубцовая ткань, она довольно жесткая и поэтому при движении увлекает сетчатку за собой. Так, происходит ее отделение от сосудистой оболочки – тракционное отслаивание сетчатки.

Пролиферативная стадия имеет четыре степени тяжести протекания в зависимости от объема соединительнотканных образований:

• I - фиброзные изменения в одной из зон сосудистых скоплений;
• II - соединительнотканные изменения диска зрительного нерва;
• III - совокупность фиброза сосудистых скоплений и диска зрительного нерва;
• IV – глиоз распространен по всему глазному дну, а иногда переходит и на стекловидное тело.

Обратите внимание! Зрение при сахарном диабете изменяется следующим образом – отек отдельных участков сетчатки приводит к сдавлению светочувствительных клеток. В результате их гибели у пациента не складывается полное изображение – на местах сетчатки, где нет светоулавливающих клеток части картинки выпадают.

Если же происходит обильно накопление крови в стекловидном теле, то функция зрение у пациента сокращается буквально до различения света – темноты.

Так видят больные с диабетической ретинопатией

Разрастание фиброзной ткани с последующим отделением сетчатки вызывает стойкое поражение органов зрения, ведущее к слепоте. Как правило, сначала теряется боковое зрение, затем «пелена» распространяется. Природа заболевания обуславливает некоторое возвращение зрения после сна или длительного пребывания в горизонтальном положении. Так, сетчатка чисто физически прилегает к сосудистой стенке. Когда же тело принимает вертикальное положение, то оболочка вновь отходит от своего места и нарушение зрения возвращается.

Множественные микрокровоизлияния в сетчатке воспринимаются как темные плавающие точки или хлопья

При подозрении на отслаивание, требуется немедленное оперативное лечение, поскольку находясь подолгу без кровоснабжениия, колбочки и палочки сетчатки погибают и тогда уже зрение невозможно восстановить.

Диабетический макулярный отек

Это осложнение диабетической ретинопатии называют одной из самых значимых причин снижения центрального зрения. Макула важна для четкого, прямолинейного видения, которое используется для чтения, распознавания лиц. Чаще отек возникает у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и может появиться на любой стадии диабетической ретинопатии, но наиболее вероятно уже на довольно запущенном этапе.

Образованию отека макулы способствуют: микротромбоз капилляров и увеличение проницаемости сосудов сетчатки

По площади поражения отек принято разделять на фокальный и диффузный. Фокальный очерчивает локальную зону пропотевания жидкости из микроаневризмов и сосудов, а диффузны отек подразумевает гиперпроницаемость всей капиллярной сети. Вследствие отека происходит утолщение сетчатки, а местами диффузное поражение обуславливает образование кист в сетчатке. Острота зрения падает, может развиваться дистрофия пигментного эпителия сетчатки.

Возможность помутнения хрусталика повышается с увеличением стажа заболевания диабетом. Катаракта проходит несколько стадий «созревания», на протяжении которых хрусталик уплотняется и увеличивается в размерах: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая (молочная).

Причины катаракт при сахарном диабете – повышение содержания сахара в крови и камерах глаза, нарушение кровоснабжения и питания хрусталика, повреждение нервных волокон по причине эндокринных нарушений

Истинная диабетическая катаракта больше характерна для младшей возрастной группы с ювенильным некомпенсированным диабетом. Она развивается стремительно, за несколько дней и поражает сразу оба глаза. Если вовремя определить данный процесс, то нормализовав углеводный обмен, можно повернуть процесс вспять. Если же этого не сделать, то происходит дальнейшее созревание катаракты и хрусталик приобретает равномерное помутнение. Развивается близорукость (миопия). В радужной оболочке происходят дистрофические процессы и нарушение микроциркуляции.

Глаукома

Повышение внутриглазного давления происходит при сочетании нескольких факторов, но в случае сахарного диабета лидирующие позиции занимают следующие моменты:

• ухудшение кровообращения вследствие диабетической ретинопатии;
• гипоксия и ишемизация тканей глаза из-за отеков и множества кровоизлияний;
• нарушение оттока водянистой влаги. Чаще всего на пролиферативной стадии ретинопатии новые сосуды прорастают в радужную оболочку глаза и оказывают влияние на нормальный отток влаги через переднюю камеру.

Основным патологическим изменениям подвергается место выхода зрительного нерва. Так как внутриглазное давление повышено, в этой области происходит сдавление нервных окончаний, диск даже немного прогибается. При продолжительном течении заболевания происходит атрофия зрительного нерва и пациент теряет зрение. Это происходит постепенно, сначала расширяются границы слепого пятна, затем увеличивается область дугоподобного выпадения зрения. Постепенно пропадает периферическое зрение со стороны носа, затем оно может исчезнуть полностью. Это означает полную атрофию зрительного нерва.

Характерное сужение поля зрения при глаукоме

Хотя некоторые исследователи считают, что часть нервных волокон находится в стадии «сна» и при интенсивном лечении зрение можно вернуть.

Диагностика

В зависимости от тяжести сахарного диабета раз в полгода-год необходимо проходить офтальмологическое обследование. Основные методы изучения состояния глаза – офтальмоскопия (с помощью прибора офтальмоскопа визуально оценивается состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудов) и флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД).

ФАГД предполагает внутривенное введение контрастного вещества. Затем врач в свете специальной лампы изучает состояние сосудов глаза. Если имеются разрывы и микрокровоточения, флуоресцирующее вещество поможет их заметить.

Специфический метод исследование – периметрия используется для определения полей зрения, это помогает установить поражение при глаукоме или отеке макулы.

Ретинальная томография и ультразвуковая биомикроскопия используются для оценки состояния зрительного нерва и толщины сетчатки.

Как защитить свое зрение

Потеря зрения при диабете иногда необратима. Но своевременное выявление заболевания и всестороннее лечение могут снизить риск слепоты на 95%.

Поскольку на ранних стадиях заболевания глаз еще не имеют ярко выраженной симптоматики, то их обследование у больных сахарным диабетом нужно проводить профилактически регулярно каждые 2-4 месяца. Обычные анализы, какие сдают люди с сахарным диабетом – общий и биохимический крови, на гликозелированный гемоглобин, на С-пептид и анализ мочи.

Контроль над диабетом с помощью диеты, регулирования углеводного обмена, и приема медицинских препаратов значительно замедляет начало и уменьшает симптомы ретинопатии

Главной задачей терапии основного заболевания является поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к нормальному значению, контроль над повышением артериального давления и снижением холестерина.

Сформировавшиеся диабетические патологии глаза можно лечить несколькими методами, которые используются по отдельности и в комбинации.

Препараты блокирующие сосудистый фактор роста

В ответ на повреждения, клетки пигментного эпителия сетчатки секретируют сосудистый фактор роста, чтобы обеспечить образование дополнительной сети сосудов. Препараты, угнетающие этот фактор, колют в стекловидное тело. Они подавляют патологическую реваскуляризацию, снижая вероятность кровотечений и отеков сетчатки. На сегодняшний день в эту группу медикаментов входят:

• Пегаптаниб («Макуген», Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer).
• Ранибизумаб («Люцентис», Genentech⁄ Roche).
• Бевацизумаб («Авастин», Genentech⁄ Roche).

Препараты, блокирующие сосудистый фактор роста – новое слово в лечении диабетической ретинопатии

Большинство людей требуют ежемесячных инъекций этих лекарств в течение первых шести месяцев лечения. После этого инъекции необходимы реже: обычно три-четыре в течение второго полугодия лечения, около четырех в течение второго года лечения, два в третий год, один в четвертый год и ни один в пятый год. Такая схема оказывает благотворное влияние на зрение.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, вводимые или имплантируемые в глаз, могут использоваться отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами или лазерными операциями. В мировой практике применяют имплантат Ozurdex (дексаметазон) для кратковременного использования, и имплантат ILUVIEN® (fluocinolone acetonide) более продолжительный. Оба являются биоразлагаемыми и выпускают стабильную дозу кортикостероидов для подавления ретинопатии. Использование кортикостероидов в глазах увеличивает риск развития катаракты и глаукомы, поэтому следует контролировать внутриглазное давление во время лечения этими препаратами.

Фокальная / сетчатая макулярная лазерная хирургия

Этот метод лечения предполагает лазерную фотокоагуляцию поврежденных кровеносных сосудов, после чего из них прекращается кровотечение. Такие прижигания также уменьшают отек сетчатки. Обычно операция проводиться единоразово, но некоторым пациентам может понадобиться пара сеансов. Врач может сделать от 1000 до 2000 прижиганий, обминая центральную область. Это позволяет сохранить центральное зрение.

Во всем мире лазерная коагуляция признана золотым стандартом оперативного лечения диабетической ретинопатии

Лазер иногда применяется перед инъекциями препаратов блокирующими сосудистый фактор роста. А иногда только в том случае, если макулярный отек не уменьшается после лечения анти-VEGF препаратами в течение 6 месяцев.

Другое направление лазерной хирургии – «спайка» при отслаивании сетчатки. Применяется и как лечебное мероприятие и как профилактика.

Также лазерная коррекция применяется при глаукоме. Путем лазерной иридотоми и трабекулопластики восстанавливают отток внутриглазной жидкости по естественным путям.

Витрэктомия

При значительных кровоизлияниях в стекловидное тело требуется его удаление. Эта процедура получила название витрэктомия. В процессе через специальные отверстия с помощью прибора витректора сначала подают в камеру глаза солевой раствор для поддержания постоянного давления, затем удаляют поврежденное стекловидное тело и меняют его на новое (из жидкого силикона, перфторуглерода). Также эта операция позволяет удалять рубцы и уплотнения. Если процедура требуется для обоих глаз, то второй обычно лечат после полного восстановления первого.

При отслаивании можно прибегнуть к этой операции, чтобы обеспечить дополнительный прижим сетчатки.

Экстрасклеральное пломбирование

Хирургическое вмешательство, которое ставит цель обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудистому слою. Проводится в зоне свежей отслойки. Пломба готовится из специального губчатого силикона по размеру участка отслаивания, помещается в склеру и там фиксируется швами.

Отслаивание сетчатки требует немедленного хирургического вмешательства

Разнообразие методов лечения заболеваний глаза при сахарном диабете на сегодняшний день позволяет сберечь или улучшить зрение пациентов. Наиважнейшей задачей самого больного является внимательно отнестись к любым изменениям зрения, и немедля пройти обследование.